лекция (МБ) Возбудители бактериальных инфекций

Возбудители бактериальных инфекций»

 

План.

1. Возбудители вирусных кишечных инфекций: гепатитов А и Е, полиомиелита, ротавирусных инфекций. Источники инфекций и пути передачи. Основные клинические симптомы. Устойчивость к факторам окружающей среды. Профилактика распространения инфекций.

2. Возбудители вирусных респираторных инфекций: гриппа, парагриппа, других острых респираторных вирусных инфекций, кори, краснухи, ветряной оспы, опоясывающего герпеса, натуральной оспы. Источники инфекций и пути передачи. Основные клинические симптомы. Устойчивость к факторам окружающей среды. Профилактика распространения инфекций.

, геморрагической лихорадки, клещевого энцефалита. Источники инфекций и пути передачи. Основные клинические симптомы. Устойчивость к факторам окружающей среды. Профилактика распространения инфекций.

Возбудители вирусных инфекций наружных покровов: бешенства, простого вируса, цитомегалии, ящура. Источники инфекций и пути передачи. Основные клинические симптомы. Устойчивость к факторам окружающей среды. Профилактика распространения инфекций.

5. Интерферон и другие противовирусные препараты. Индукторы интерферона. Устойчивость вирусов к химиопрепаратам.

6. Особенности противовирусного иммунитета.

 

Возбудители вирусных кишечных инфекций.

Вирус гепатита А

Вирус гепатита А относится к семейству пикорнавирусов, роду энтеровирусов, имеет однонитевую молекулу +РНК, не имеет суперкапсидной оболочки.

Вирус обладает пониженной способностью к репродукции в культурах клеток. Репродукция вируса не сопровождается цитопатическим действием.

Вирус устойчив к действию физических и химических факторов.

Основной механизм передачи вируса гепатита А – фекально-оральный. Вирус патогенен только для человека.

Поражение гепатоцитов сопровождается развитием желтухи и повышением уровня трансаминаз. Далее возбудитель с желчью попадает в просвет кишечник и выделяется с фекалиями, в которых отмечается высокая концентрация вируса.

После перенесения клинически выраженной или бессимптомной инфекции формируется пожизненный гуморальный иммунитет.

Лабораторная диагностика:

1) определение содержания желчных пигментов и аминотрансфераз в сыворотке;

2) культивирование на лейкоцитарных или органных культурах;

3) ИФА и метод твердофазного РИА – для выявления антител (IgМ), которые появляются в сыворотке крови уже в конце инкубационного периода и сохраняются в течение 2–3 месяцев после выздоровления. С середины желтушного периода вырабатываются IgG, которые сохраняются пожизненно;

4) молекулярно-генетические методы – обнаружение РНК-вируса в ПЦР.

Лечение: средства специфической противовирусной терапии отсутствуют, лечение симптоматическое.

 

– водный, пищевой, возможен контактный. Источник инфекции – больной острой или хронической формой. По клинической картине близок к гепатиту А.

Диагностика: обнаружение антител в ИФА.

Вирус полиомиелита

Относится к семейству Picornaviridae, роду энтеровирусов.

Это относительно небольшие вирусы с икосаэдральной симметрией. Средний размер вирусных частиц – 22–30 нм. Устойчивы к действию жировых растворителей. Геном образует молекула +РНК.

Вирусы кислотоустойчивы и относительно стабильны при низких значениях рН, что позволяет им выживать в кислой среде желудка, а отсутствие оболочки делает их резистентными к действию желчных кислот.

Возбудители высококонтагиозны, особенно при наличии большого скопления людей и нарушениях элементарных санитарных правил и гигиены. Основной механизм передачи – фекально-оральный.

– острую инфекцию с поражением нейронов продолговатого мозга и передних рогов спинного мозга.

Лабораторная диагностика:

1) выделение возбудителя в первичных культурах ткани или культурах клеток; индикацию возбудителя осуществляют по цитопатическому эффекту и его нейтрализации типовой антисывороткой;

2) серологические исследования включают в себя определение антигенов в сыворотке и спинномозговой жидкости; выявление высоких титров IgM указывает на наличие инфекции.

средства специфической противовирусной терапии отсутствуют; проводят симптоматическое лечение и предупреждают развитие вторичных бактериальных инфекций.

Специфическая профилактика:

1) живая (аттенуированная) вакцина;

2) убитая вирусная вакцина.

rota — «колесо»). Диаметр вирусных частиц от 65 до 75 нм.

Основной механизм передачи ротавирусов — фекальоно-оральоный.

Вирионы ротавирусов хорошо сохраняются при низких температурах.

К пятилетнему возрасту практически все дети в мире переносят ротавирусную инфекцию. С каждым заражением вырабатывается иммунитет к данному типу вируса, и последующие заражения этим типом протекают легче.

заболевания в холодный период года (с ноября по апрель включительно).

вирус в эпителиоцитах двенадцатиперстной кишки, вызывая их гибель. Заболевание протекает с рвотой, болями в животе и диареей в течение 1-2 суток. Частота стула 10-15 раз в сутки.

насморк, боли при глотании

принимаются орально и содержат ослабленный живой вирус.

 норм (мытьё рук, использование для питья только кипячёной воды), очистке и хлорировании водопроводной воды.

.

Диагноз подтверждается обнаружением ротавирусов в испражнениях различными методами (иммунофлюоресцентный и др.). Меньшее значение имеют серологические методы (РСК и др.).

2.Возбудители вирусных респираторных инфекций.

Вирусы гриппа

Относятся к семейству ортомиксовирусов. Выделяют вирусы гриппа типов А, В и С.

Вирус гриппа имеет сферическую форму, диаметр 80—120 нм. РНК-содержащий вирус, капсид имеет спиральный тип симметрии, суперкапсид состоит из липопротеидов.

Вирусы гриппа А, В и С отличаются друг от друга по типоспецифическому антигену. Отмечается высокая антигенная изменчивость в пределах рода.

Вирусемия сопровождается множественными поражениями эндотелия капилляров с повышением их проницаемости. В тяжелых случаях наблюдают обширные геморрагии в легких, миокарде и различных паренхиматозных органах.

величение заболеваемости наблюдают в холодные месяцы.

Основной путь передачи возбудителя – воздушно-капельный. Наиболее восприимчивы дети и лица преклонного возраста.

Лабораторная диагностика:

1) экспресс-диагностика – определение антигенов вируса в цитоплазме эпителия носа и носоглотки в мазках-отпечатках методом ИФА;

2) заражение культур клеток или куриных эмбрионов отделяемым носа, мокротой или смывами из носоглотки (получают в первые дни болезни);

3) серодиагностика (РСК, РТГА, реакция ингибирования активности фермента).

Специфическая профилактика:

1) для пассивной иммунизации – противогриппозный иммуноглобулин человека;

2) для активной иммунизации – живые и инактивированные вакцины.

Лечение: производные амантадина (ремантадин).

Парагрипп. РС-вирусы

относятся к семейству Paramyxoviridae.

Это вирусы сферической формы со спиральным типом симметрии. Средний размер вириона 100–800 нм. Имеют суперкапсидную оболочку с шиповидными отростками. Геном представлен молекулой РНК.

На основании различий антигенной структуры HN, F и NP-белков вирусов парагриппа человека выделяют четыре основных серотипа. Возбудитель репродуцируется в эпителии верхних отделов дыхательных путей, откуда проникает в кровоток, вызывая вирусемию.

Клинические проявления у взрослых чаще всего протекают в форме катаров верхних отделов дыхательных путей. У детей клиническая картина является более тяжелой, часто с симптомами интоксикации. Наиболее тяжело заболевание протекает у детей раннего возраста.

– воздушно-капельный. Источником инфекции является больной (или вирусоноситель).

Лабораторная диагностика:

1) экспресс-диагностика – выявление антигенов в клетках носовых ходов с помощью ИФА;

2) выделение возбудителя в монослоях культур почек эмбриона человека или обезьян;

3) серодиагностика (РСК, РН, РТГА с парными сыворотками больных людей).

средства специфической лекарственной терапии отсутствуют.

Специфическая профилактика не применяется.

– основной возбудитель заболеваний нижних дыхательных путей у новорожденных и детей раннего возраста. Относится к роду Pneumovirus.

. Выделяют три малых типа PC-вируса, антигенные различия между которыми обуславливает специфический поверхностный антиген.

Возбудитель реплицируется в эпителии воздухоносных путей, вызывая гибель зараженных клеток, проявляет выраженные иммуносупрессивные свойства, что объясняет высокую частоту вторичных бактериальных инфекций.

PC-вирус вызывает ежегодные эпидемические инфекции дыхательных путей у новорожденных и детей раннего возраста; заражение взрослых возможно, но течение инфекции у них легкое или бессимптомное.

– воздушно-капельный.

После выздоровления формируется нестойкий иммунитет.

Лабораторная диагностика:

1) экспресс-диагностика – определение антигенов вируса в носовом отделяемом с помощью ИФА;

2) специфические антигены выявляют в РСК и РН.

Этиотропная терапия не разработана.

Аденовирусы

Размер вириона 60–90 нм. Геном представлен линейной молекулой двухнитевой ДНК.

Основные пути передачи – воздушно-капельный и контактный.

Симптоматика поражений обусловлена репродукцией возбудителя в чувствительных тканях.

По типу поражений чувствительных клеток выделяют три типа инфекций:

1) продуктивную (литическую). Сопровождается гибелью клетки после выхода дочерней популяции;

2) персистирующую. Наблюдается при замедлении скорости репродукции, что дает возможность тканям восполнять потерю инфицированных клеток за счет нормального деления неинфицированных клеток;

3) трансформирующую. В культуре ткани происходит превращение клеток в опухолевые.

Основные клинические проявления аденовирусных инфекций.

1. Наиболее часто – ОРВИ, протекающие по типу гриппоподобных поражений. Пик заболеваемости приходится на холодное время года. Вспышки возможны в течение всего года.

2. Фарингоконъюнктивиты (фарингоконъюнктивальная лихорадка). Пик заболеваемости приходится на летние месяцы; основной источник инфекции – вода бассейнов и природных водоемов.

3. Эпидемический кератоконъюнктивит. Поражения обусловлены инфицированием роговицы при травмах либо проведении медицинских манипуляций. Возможны эрозии роговицы вплоть до потери зрения.

4. Инфекции нижних отделов дыхательных путей.

Лабораторная диагностика:

1) выделение возбудителя инокуляцией в культуры эпителиальных клеток человека; исследуемый материал – отделяемое носа, зева, конъюнктивы, фекалии;

2) выявление антигенов вирусов в клетках иммунофлюоресцентной микроскопией;

3) РСК, РТГА и РН цитопатического эффекта в культуре клеток.

Лечение: средства специфической лекарственной терапии отсутствуют.

Специфическая профилактика: живые вакцины, включающие в себя ослабленные вирусы доминирующих серотипов.

Риновирусы

Относятся к семейству Picornaviridae.

– воздушно-капельный, резервуар – больной человек (выделяет возбудитель в течение 1–2 дней до появления симптомов и 2–3 дней после начала заболевания).

Риновирусы локализуются в эпителиальных клетках слизистой оболочки носа с обильными выделениями, а у детей – и слизистой оболочки бронхов, вызывая насморк, бронхиты, бронхопневмонии.

Вирусы кори

Вирус кори относятся к семейству Paramixoviridae.

вирус.

Вирус кори относится к роду Morbillivirus.

– воздушно-капельный, реже контактный.

Первоначально вирус размножается в эпителии верхних отделов дыхательных путей и регионарных лимфатических узлах, а затем проникает в кровоток. Вирусемия носит кратковременный характер. Возбудитель гематогенно разносится по всему организму, фиксируясь в ретикулоэндотелиальной системе. Тропность возбудителя к эпителиальным клеткам приводит к вторичному инфицированию конъюнктивы, слизистых оболочек дыхательных путей и полости рта. Циркуляция в кровотоке и формирующиеся защитные реакции обуславливают повреждение стенок сосудов, отек тканей и некротические изменения в них.

Лабораторная диагностика:

1) обнаружение многоядерных клеток и антигенов возбудителя (в реакции иммунофлюоресценции) в отделяемом носоглотки;

2) выделение вируса на первично-трипсинизированных культурах клеток почек обезьян или эмбриона человека;

3) выявление нарастания титров антигенов в период реконвалесценции.

Лечение: средства специфической терапии отсутствуют.

Специфическая профилактика:

1) противокоревой иммуноглобулин человека;

2) живая аттенуированная вакцина.

Вирус краснухи

Относится к семейству Togaviridae, роду Rubivirus.

Это сферические оболочечные вирусы с икосаэдральным нуклеокапсидом, заключенным в липидную оболочку.

Геном образует однонитевая молекула РНК.

Вирус краснухи имеет два антигена:

1) нуклеопротеид, связанный с капсидом;

2) белок суперкапсидной оболочки.

Вирус представлен одним серотипом, обладающим гемагглютинирующей, гемолитической и слабовыраженной нейраминидазной активностью.

У человека вирус вызывает краснуху – острое инфекционное заболевание, обычно наблюдаемое у детей.

– высококонтагиозная, широко распространенная инфекция; источник – больной человек; основной путь передачи возбудителя – воздушно-капельный. При выздоровлении формируется пожизненная невосприимчивость.

Патогенез типичной формы включает в себя развитие острых воспалительных реакций в верхних отделах дыхательных путей и циркуляцию возбудителя в кровотоке с последующим поражением различных органов, включая плаценту при беременности.

– пятнисто-папулезная сыпь бледно-розового цвета, наиболее обильная на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах. Через 2–3 дня кожные элементы исчезают, не оставляя пигментации и шелушения. Взрослые переносят краснуху тяжелее: температура может достигать 39 °C, возможны сильные головные боли и миалгии, выраженные катары слизистой оболочки носа и конъюнктивы.

Наибольшую опасность представляет инфицирование плода во время беременности – при этом наблюдают формирование множественных пороков (катаракты, пороков сердца, микроцефалии и глухоты).

Вирус малоустойчив во внешней среде, погибает при воздействии физических и химических факторов.

Лабораторная диагностика:

1) выделение возбудителя в культурах клеток человеческого эмбриона;

2) серологическая диагностика (РСК, РТГА) методами ИФА и РИА, РН.

Лечение:

1) средства этиотропной терапии отсутствуют;

2) беременным, контактировавшим с больным, профилактически вводят специфический иммуноглобулин.

Специфическая профилактика: живая аттенуироваиная вакцина; иммунизацию женщин детородного возраста следует проводить лишь при отсутствии беременности.

Вирус герпеса

Семейство Herpesviridae включает в себя подсемейства:

, герпесзостер);

2) b-herpesviruses;

3) g-aherpesviruses.

Относятся к ДНК-овым вирусам. ДНК двухнитевая, линейная. Капсидная оболочка построена из простых белков, имеет кубический тип симметрии. Имеется суперкапсидная оболочка , неоднородная по строению, образует шиповидные отростки.

Герпес-вирусы относительно нестабильны при комнатной температуре, термолабильны и быстро инактивируются растворителями и детергентами.

a-герпес типа I вызывает афтозный стоматит в раннем детском возрасте, лабиальный герпес, реже – герпетический кератит и энцефалит.

a-герпес типа II вызывает генитальный герпес, герпес новорожденных, является предрасполагающим фактором к развитию рака шейки матки.

Герпес-зостер является возбудителем опоясывающего лишая и ветряной оспы. Это типичная герпес-вирусная инфекция. Клинически проявляется появлением пузырьков на коже по ходу ветвей соответствующих нервов. Заболевание протекает тяжело, но быстро наступает выздоровление.

После перенесенной инфекции остается пожизненный иммунитет. Однако возможны рецидивы болезни, связанные с персистенцией вируса в нервных ганглиях.

После перенесенного герпес-вирусного заболевания вирус пожизненно персистирует в нервных ганглиях (чаще тройничного нерва). При снижении защитных сил организма происходит развитие вирусной инфекции.

b-герпес (цитомегаловирус) при размножении в клетках культуры вызывает цитопатические изменения. Имеет сродство с клетками слюнных желез и почек, вызывая в них образование крупных многоядерных включений. При развитии заболевания имеют место вирусемия, поражение внутренних органов, костного мозга, ЦНС, развитие иммунопатологических заболеваний.

g-герпес-вирус (вирус Эпштейна-Бара) вызывает инфекционный мононуклеоз. Может являться предрасполагающим фактором в развитии опухолей.

Диагностика:

1. a-герпес-вирус:

1) выявление характерных многоядерных гигантских клеток с тельцами включений в соскобах из области поражений;

2) культивирование в куриных эмбрионах;

3) биологическая проба;

4) серологические исследования (РСК, ИФА);

5) метод прямой иммунофлюоресценции с моноклональными антигенами.

2. b-герпес-вирус:

1) обнаружение крупных цитомегаловирусных клеток в моче и слюне;

2) культивирование в культуре фибробластов эмбриона человека;

3) серологическое исследование (РСК);

4) иммунофлюоресценция.

3. g-герпес-вирус:

1) выделение вируса в культуре фибробластов;

2) микроскопия мазков осадка мочи, слюны для выявления типичных гигантских клеток;

3) серологические методы (РСК, РПГА и РН).

Лечение:

1) противовирусные препараты (ацикловир);

2) интерферон.

ОСПА ВЕТРЯНАЯ — ОПОЯСЫВАЮЩИЙ ЛИШАЙ

герпес -зостер

 антропонозная вирусная инфекционная болезнь с аспирационным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется лихорадкой, интоксикацией и пятнистовезикулезной сыпью. Возможно течение с поражением межпозвоночных ганглиев и появлением везикулезной зкзантемы по ходу вовлеченных в процесс нервов (опоясывающий лишай).

 С приводит к инактивации в течение 30 мин.

 человек, больной или носитель.

 аспирационный; путь передачи — воздушно-капельный. Возможна трансплацентарная передача вируса.

 высокая. Постинфекционный иммунитет сохраняется пожизненно.

Распространение болезни носит повсеместный характер. У детей при заражении, развивается ветряная оспа; при заражении же взрослых обычно развивается опоясывающий лишай.

Отмечается осенне-зимняя сезонность. Характерны эпидемические вспышки в организованных детских коллективах.

Опоясывающий лишай в основном встречается в виде спорадических случаев, чаще заболевают взрослые в возрасте 40-70 лет. Заболеваемость повышается в холодное время года.

 коже туловища, лица и конечностей. Возможны высыпания на слизистых оболочках рта, половых органов, конъюнктивах

При опоясывающем лишае заболевание начинается с симптомов общей интоксикации, резких болей в межреберьях. Через 3-4 дня в этих местах появляются инфильтрация и гиперемия кожи, сменяющиеся пузырьками; пузырьки засыхают и превращаются в корочки. Возможны также гангренозная (некротическая) форма с глубоким поражением кожи и менингоэнцефалитическая форма (летальность до 60 %).

 и РН.

Poxviridae, содержит РНК, имеет размеры 200-300 мкм, размножается в цитоплазме клеток. Оспенный вирус весьма устойчив во внешней среде, хорошо переносит высушивание и низкие температуры: при лиофилизации и замораживании жизнеспособность вируса сохраняется в течение нескольких лет. В оспенных корочках при комнатной температуре он может сохраняться до года, в каплях мокроты и слизи — до 3 мес. В высушенном виде даже при нагревании до 100 °С вирус гибнет только через 5-10 мин. Фенол и эфир воздействуют на него слабо. Быстро убивает вирус 1% раствор формальдегида; 3% раствор хлорамина разрушает его в течение 3 ч..

— больной человек, больной выделяет вирус в течение всего периода высыпаний, особенно активно в первые 8-10 сут.

 — вирусный антропоноз с аэрозольным механизмом передачи возбудителя, относящийся к группе особо опасных инфекций и протекающий с интоксикацией, лихорадкой и появлением своеобразных папулёзно-везикулёзно-пустулёзных высыпаний на коже и слизистых оболочках.

При заражении человека вирус проникает через слизистые оболочки и изредка через повреждённые кожные покровы в лимфатические узлы, где происходят его репродукция. В процессе вирусемии возбудитель депонируется в клетках многослойного плоского эпителия кожи происходит с 11-12-го дня болезни с последующим формированием рубцов.

В результате гематогенной диссеминации в патологический процесс вовлекаются паренхиматозные органы — печень, селезёнка, почки, сердечная мышца, а также ЦНС. В результате перенесённого заболевания формируется стойкий иммунитет. Однако у лиц с группой крови А(II) антигенное родство вируса натуральной оспы с эритроцитами человека обусловливает слабое развитие иммунитета и высокую летальность.

Диагностика.Проводят вирусоскопическое (электронная микроскопия), вирусологическое и серологическое исследование (микропреципитация в агаре, ИФА) содержимого пузырьков, отделяемого пустул и корочек.

Осложнения

Наиболее частое осложнение оспы — инфекционно-токсический шок.

Профилактические мероприятия

Эффективная профилактика натуральной оспы, а в последующем и её ликвидация в мировом масштабе достигнуты благодаря проведению двух групп мероприятий.

. в СССР прививки населению были отменены.

Вторая группа мероприятий проводилась в соответствии с требованиями Международных медико-санитарных правил и была направлена на предупреждение завоза оспы из эндемичных регионов в другие страны. Сюда относились:

• информирование государством, эндемичным по оспе, штаб-квартиры ВОЗ в Женеве и её соседних стран о выявлении среди населения случаев заболевания оспой;

• организация таким государством карантинных мероприятий на своей территории с целью локализации и ликвидации возникшего очага оспы;

• эпидемиологический надзор в эндемичных по оспе странах за больными с лихорадкой и сыпью.

. Последний случай заболевания оспой в результате естественного заражения был выявлен в Сомали 26 октября 1977 г.

. глобальная комиссия по сертификации ликвидации оспы в мире подтвердила факт полной ликвидации оспы. На XXXIII сессии ВОЗ в 1980 г. было официально объявлено о ликвидации оспы на Земле.

3.Возбудители вирусных кровяных инфекций.

(вирус иммунодефицита человека)

1. Структура

ВИЧ относится к семейству ретровирусов.

Вирион имеет сферическую форму, диаметром 100–150 нм. Кубический тип симметрии. Наружная (суперкапсидная) оболочка вируса состоит из бимолекулярного слоя липидов, который имеет происхождение из клеточной мембраны клетки хозяина. Из нее выступают шипы двух типов:

1) gp 120 (обладает рецепторной функцией);

2) gp 41 (обладает якорной функцией).

В эту мембрану встроены рецепторные образования. Под наружной оболочкой располагается сердцевина вируса (кор), которая имеет форму усеченного конуса. Промежуток между наружной вирусной мембраной и сердцевиной вируса заполнен матриксным белком. Внутри сердцевины располагаются две одинаковые молекулы вирусной РНК, связанные с низкомолекулярными белками р6 и р7.

Каждая молекула РНК содержит девять генов ВИЧ:

1) структурные (три гена);

2) регуляторные (три гена, они не кодируют структурных компонентов вируса, но, попав в клетку, кодируют образование веществ, которые либо угнетают активность структурных генов, либо активируют);

3) дополнительные (три гена, они содержат информацию, необходимую для продукции белков, которые управляют способностью вируса инфицировать клетку, реплицироваться и вызывать заболевание).

Выделяют три группы структурных генов:

1) gag (кодируют образование структурных белков сердцевины вируса);

2) pol (направляют синтез белков – вирусных ферментов);

3) ent (кодируют синтез оболочечных белков gp 120 и gp 41).

Концы каждой молекулы РНК содержат дублированную последовательность РНК. Эти участки действуют как переключатели для управления процессом вирусной транскрипции, взаимодействуя с белками ВИЧ или белками клетки хозяина.

Кроме РНК, там же находятся вирусные ферменты:

1) обратная транскриптаза; осуществляет синтез вирусной ДНК с молекулы вирусной РНК;

2) протеаза; участвует в «нарезании» предшественников вирусных белков при созревании новой вирусной частицы;

3) эндонуклеаза (интеграза); производит встраивание вирусной ДНК в геном клетки хозяина, в результате чего образуется провирус.

Антигенными свойствами обладают:

1) белки сердцевины;

2) оболочечные гликопротеины. Характеризуются высоким уровнем антигенной изменчивости, который определяется высокой скоростью замен нуклеотидов.

Интенсивная антигенная изменчивость ВИЧ происходит в организме больных в ходе инфекции и у вирусоносителей. Она дает возможность вирусу «скрыться» от специфических антител и факторов клеточного иммунитета, что приводит к хронизации инфекции.

В обычных культурах клеток ВИЧ не культивируется. Для культивирования используется культура Т-лимфоцитов с хелперной функцией.

2. Патогенез и иммунологические нарушения

В организме вирусы взаимодействуют с СD—4 рецепторами, которые располагаются на поверхности иммунокомпетентных клеток – лимфоцитов, макрофагов. Взаимодействие вируса с клеткой-мишенью включает в себя четыре стадии:

1) адсорбцию к СD—4 рецепторам;

2) прокол клетки и эндоцитоз;

3) депротеинизацию с участием протеинкиназ клетки хозяина;

4) синтез ДНК на матрице РНК с участием обратной транскриптазы.

ДНК вируса включается в геном клетки, затем происходит синтез вирусных компонентов – белков, затем – самосборка вириона и его отпочкование, в ходе которого вирус приобретает суперкапсид.

Взаимодействие вируса с клеткой может быть различным:

1) вирус может персистировать в клетке, ничем себя не проявляя, у него может отсутствовать синтез нуклеиновых кислот и белков;

2) медленное размножение и отпочкование вируса и инфицирование новых клеток;

3) быстрое размножение вируса в клетке, гибель ее и выход вируса.

Инфекция начинается с внедрения вируса в организм человека. Патогенез ВИЧ-инфекции включает в себя пять основных периодов:

1) инкубационный период продолжается от инфицирования до появления антител и составляет от 7 до 90 дней. Вирус размножается экспотенциально. Никаких симптомов не наблюдается. Человек становится заразным через неделю;

2) стадия первичных проявлений характеризуется взрывообразным размножением вируса в различных клетках, содержащих СD-4 рецептор. В этот период начинается сероконверсия. Клинически эта стадия напоминает любую острую инфекцию: наблюдаются головная боль, лихорадка, утомляемость, может быть диарея, единственным настораживающим симптомом является увеличение шейных и подмышечных лимфоузлов. Эта стадия продолжается 2–4 недели;

3) латентный период. В этот период вирус замедляет свою репликацию и переходит в состояние персистенции. Латентный период длится 5—10 лет. Единственным клиническим симптомом является лимфаденопатия – увеличение практически всех лимфоузлов. Уменьшается количество Т-хелперов по отношению к Т-супрессорам, исчезают реакции гиперчувствительности замедленного типа;

4) СПИД-ассоциированный комплекс (пре-СПИД). Вирус начинает интенсивно размножаться во всех тканях и органах, взрывообразно реплицироваться с повреждением клеток. Наиболее сильно повреждаются Т-хелперы, происходит полная их деструкция, что приводит к дерегуляции всей иммунной системы, резко снижается иммунитет (как гуморальный, так и клеточный);

5) собственно СПИД. Наблюдается полное отсутствие иммунного ответа. Длительность – примерно 1–2 года, непосредственной причиной смерти являются вторичные инфекции.

3. Эпидемиология. Диагностика. Лечение

Источниками вируса являются больные и вирусоносители.

Пути передачи вируса:

1) заражение при половом контакте;

2) парентеральное заражение кровью при гемотрансфузиях, медицинских манипуляциях, операциях;

3) передача новорожденным через плаценту, в родовых путях, при грудном вскармливании.

Возможно заражение в парикмахерских, при пользовании зубными щетками, нанесении татуировок.

ВИЧ присутствует у больного человека во всех клетках, где есть СD-4 рецепторы – это Т-хелперы, тканевые макрофаги, в клетках кишечника, слизистых и т. д. У инфицированного человека вирус выделяется со всеми биологическими жидкостями: максимальное количество его находится в крови и в семенной жидкости. Среднее количество вируса – в лимфе, ликворе, отделяемом влагалища. Еще меньше вируса в молоке кормящей матери, слюне, слезах, поте. Содержание вируса в них таково, что этого недостаточно, чтобы вызвать инфекцию.

Основные группы риска – наркоманы, пациенты с гемофилией, гомосексуалисты, проститутки.

в течение 30 мин приводит к снижению инфекционного титра вируса в 100 раз, а более высокие температуры быстро и полностью инактивируют вирус. Чувствителен к действию детергентов и дезинфектантов. ВИЧ устойчив к высушиванию. Его инфекционность сохраняется в течение 4–6 дней при комнатной температуре. Малочувствителен к действию УФ-излучения.

Лабораторная диагностика:

1) скрининг антител против ВИЧ с помощью иммуноферментного анализа (от начала второго периода и до смерти инфицированного). Если реакция положительная, ставится повторная с другой сывороткой и на более совершенной системе. Затем проводится иммуноблодинг;

2) диагностикум ВИЧ-2 (при подозрении на ВИЧ-инфекцию и при отрицательных реакциях на ВИЧ-1);

3) заражение культур Т-хелперов. Вирус обнаруживают по цитопатическому действию, в серологических реакциях, по обратной транскриптазной активности;

4) гибридизационные тесты с использованием вирусоспецифических нуклеиновых зондов.

Лечение:

1) этиотропная терапия. Используют следующие препараты:

а) азидотимизин (инактивирует обратную транскриптазу вируса);

б) a-интерферон (удлиняет латентный период, подавляя репликацию);

2) иммуностимуляция: вводят интерлейкин-2, интерфероны и иммуноглобулины;

3) лечение опухолей, вторичных инфекций и инвазий.

Специфическая профилактика не разработана. Проводится испытание генно-инженерной вакцины, содержащей поверхностные гликопротеины вирусов.

Вирус гепатита В

Относится к семейству Hepadnaviridae. Это ДНК-содержащие вирусы, вызывающие гепатиты у различных животных и человека. Геном образует неполная (с разрывом одной цепи) кольцевая двухнитевая молекула ДНК. В состав нуклеокапсида входят праймерный белок и ДНК полимераза, ассоциированная с ДНК.

Для эффективной репликации необходим синтез вирусиндуцированной обратной транскриптазы, так как вирусная ДНК образуется на матрице РНК; в динамике процесса вирусная ДНК интегрирует в ДНК клетки.

Антигенная структура:

1) НВsАг (включает в себя два полипептидных фрагмента):

а) полипептид preS1 обладает выраженными иммуногенными свойствами; полученный методом генной инженерии полипептид может использоваться для приготовления вакцинных препаратов;

б) полипептид preS2 (полиглобулиновый рецептор, обуславливающий адсорбцию на гепатоцитах; способен взаимодействовать с сывороточным альбумином, в результате чего последний превращается в полиальбумин);

2) НВcorАг (является нуклеопротеином, представлен единственным антигенным типом; его обнаруживают только в сердцевине вируса);

3) НВeАг (отщепляется от НВcorАг вследствие прохождения его через мембрану гепатоцитов).

Заражение происходит при инъекциях инфицированной крови или препаратов крови; через загрязненные медицинские инструменты, половым путем и интранатально, возможно внутриутробное инфицирование.

Место первичной репликации вируса неизвестно; размножение в гепатоцитах наблюдают только через 2 недели после инфицирования. При этом репликативный цикл не сопровождается гибелью гепатоцитов. Во второй половине инкубационного периода вирус выделяют из крови, спермы, мочи, фекалий и секрета носоглотки. Патологический процесс начинается после распознавания вирусиндуцированных антигенов на мембранах гепатоцитов иммунокомпетентными клетками, т. е. он обусловлен иммунными механизмами.

Клинические проявления варьируются от бессимптомной и безжелтушной форм до тяжелой дегенерации печени. Течение гепатита В более тяжелое, с постепенным началом, длительным инфекционным циклом, более высоким уровнем летальности, чем при гепатите А. Возможна хронизация процесса.

Лабораторная диагностика:

1) выявление вирусных антигенов иммунофлюоресцентным методом; материал – фекалии, кровь и биопсийный материал печени;

2) серологические исследования включают в себя определение антигенов и антител с помощью реагентов – НВsАг, НВeАг; антигенов к НВsАг, НВcorАг, НВeАг и IgM к НВcorАг;

3) определение ДНК-полимеразы.

средства специфической лекарственной терапии отсутствуют, лечение в основном симптоматическое.

Специфическая профилактика:

1) пассивная иммунизация – вводят специфический иммуноглобулин (HBIg);

2) активная иммунизация (рекомбинантные вакцины, полученные методом генной инженерии).

Иммунизация показана всем группам риска, включая новорожденных.

– РНК-содержащий вирус. Таксономическое положение его в настоящее время точно не определено; он близок к семейству флавивирусов.

Представляет собой сферическую частицу, состоящую из Вирус гепатита С характеризуется антигенной изменчивостью, имеются семь основных вариантов вируса.

Источником инфекции являются больные острым и хроническим гепатитом С и вирусоносители. Вирус передается парентеральным путем, половым путем и от матери плоду (при пери– и постнатальном инфицировании).

Характерны преобладание безжелтушных форм и частый переход в хроническую форму заболевания. Вирус является одним из факторов развития первичной гепатоцеллюлярной карциномы.

Лабораторная диагностика:

1) определение РНК-вируса с помощью ПЦР;

2) определение антител к вирусу в ИФА.

не принадлежит ни к одному из известных семейств вирусов животных. Это сферическая частица со средним диаметром 36 нм. Геном представлен однонитевой, циклической молекулой РНК, которая образует палочковидную неразветвленную структуру. В РНК закодирован вирусспецифический полипептид – HDAg (собственный антиген нуклеокапсида). Наружная оболочка образует поверхностный антиген.

Репликация РНК-вируса гепатита D происходит в ядре зараженного гепатоцита.

Источники инфекции – больной человек и вирусоноситель. Путь передачи парентеральный. Вирус гепатита D не может участвовать в развитии гепатитной инфекции без одновременной репликации вируса гепатита В. Этот факт определяет две возможные формы их взаимодействия:

1) одновременное инфицирование вирусным гепатитом В и D (конверсия);

2) инфицирование носителя вируса гепатита D вирусом гепатита В (суперинфекция).

При суперинфекции происходит быстрое поражение паренхимы печени с массивным некрозом.

Диагностика: обнаружение антител к вирусу в ИФА.

4.Возбудители вирусных инфекций наружных покровов.

Флавивирусы

Семейство включает в себя около 50 вирусов.

Это сферические оболочечные вирусы с икосаэдральным нуклеокапсидом, заключенным в липидную оболочку. Средняя величина 37–50 нм.

Геном образует однонитевая молекула +РНК.

Антигенная структура:

1) структурные белки (V); ответственны за гемагглютинацию, видовую специфичность и групповые антигенные связи;

2) неструктурный растворимый антиген.

Флавивирусы культивируют в куриных эмбрионах и культурах тканей.

Первичная репродукция вируса происходит в макрофагах и гистиоцитах, далее – в регионарных лимфоузлах.

Затем вирусы попадают в кровь, заносятся во внутренние органы, нервные клетки головного мозга, где происходит их репродукция.

После заболевания остается гуморальный типоспецифический иммунитет.

Семейство флавивирусов включает в себя различных представителей, вызывающих соответствующие заболевания:

1) вирус желтой лихорадки. Резервуар инфекции – обезьяны, переносчик – комары. Встречается в странах Южной Африки. Вирус проникает в кровоток, а затем в регионарные лимфатические узлы, где и размножается. Дочерние популяции вторично проникают в кровь и гематогенно диссеминируют в печень, селезенку, костный мозг и другие органы. Инфицирование клеток приводит к развитию воспалительных и некротических поражений;

2) вирус лихорадки Денге. Резервуаром инфекции являются больные люди и обезьяны, переносчиком – комары. С укусом переносчика вирус проникает в кровоток, реплицируется в регионарных лимфатических узлах и эндотелии капилляров, затем дочерние популяции вторично проникают в кровь, что сопровождается явлениями капилляротоксикоза;

Резервуар возбудителя – дикие птицы, грызуны, крупный рогатый скот, лошади и свиньи; человек – тупиковый хозяин (при эпидемиях возможна трансмиссивная передача от человека человеку). Переносчики – комары рода Кулекс. После укуса вирус проникает в кровоток, а оттуда – в ЦНС, лимфоциты и паренхиматозные органы. Выход дочерних популяций сопровождается гибелью клеток;

Резервуар и переносчик вируса – иксодовые клещи. Дополнительный резервуар – различные животные и птицы. После укусов человека инфицированными клещами возбудитель распространяется гематогенным и лимфогенным путями, проникая в ЦНС. Вирус поражает двигательные нейроны передних рогов шейного отдела спинного мозга, мозжечок и мягкую оболочку головного мозга.

Для специфической профилактики клещевого энцефалита применяют инактивированную вакцину. При укусе клеща вводят специфический иммуноглобулин.

Лабораторная диагностика:

1) выделение вируса заражением мышат-сосунков последующей идентификации в РТГА и РСК с наборами иммунных сывороток;

2) окончательная идентификация в реакции нейтрализации.

.

Диагноз подтверждается обнаружением ротавирусов в испражнениях различными методами (иммунофлюоресцентный и др.). Меньшее значение имеют серологические методы (РСК и др.).

Геморрагическая лихорадка с почечным синдромом 

геморрагический нефрозонефрит, болезнь Чурилова, эпидемический нефрозонефрит, дальневосточная геморрагическая лихорадка, корейская геморрагическая лихорадка, маньчжурская геморрагическая лихорадка, скандинавская эпидемическая нефропатия, тульская лихорадка; hemorrhagic fever with renal syndrome, Korean hemorrhagic fever — англ. Nephrosonephritis haemorragica — лат.

Возбудитель ГЛПС относится к семейству буньявирусов (Bunyaviridae) и выделен в отдельный род, который включает вирус Хантаан и Пуумала — сферические РНК-содержащие вирусы диаметром 85-110 нм. Вирус инактивируется при температуре 50°С в течение 30 мин, при 0-4°С стабилен 12 час. Вирус Хантаан циркулирует в природных очагах Дальнего Востока, России, Южной Кореи, КНДР, Китая, Японии, Пуумала — обнаружен в Финляндии, Швеции, в России, Франции, Бельгии.

— острая вирусная природно-очаговая болезнь, характеризующаяся лихорадкой, общей интоксикацией, своеобразным поражением почек и развитием тромбогеморрагического синдрома.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Распознавание ГЛПС проводят с учетом эпидемиологических данных (пребывание в эндемичных очагах, уровень заболеваемости, сезонность) и характерной клинической симптоматики (острое начало, сочетание лихорадки, общей интоксикации с поражением почек, геморрагическим синдромом, изменения мочи — цилиндры, значительное количество белка: крови — лейкоцитоз, увеличение плазматических клеток, повышение СОЭ и др.). Специфические лабораторные методы не всегда доступны. Подтвердить диагноз можно обнаружением антител класса IgM с помощью твердофазного иммуноферментного анализа или четырехкратным (и выше) нарастанием титров в реакции иммунной адгезии-гемагглютинации.

 

бешенства, простого вируса, цитомегалии, ящура.

Вирус бешенства

Относится к семейству Rhabdoviridae, роду Lyssavirus.

Рабдовирусы отличают пулевидная форма, наличие оболочки, спиральная симметрия; геном образован РНК. Средние размеры вириона – 180 ́ 75 нм; один конец закруглен, другой плоский; поверхность выпуклая с шарообразными структурами.

Репликативный цикл реализуется в цитоплазме клетки. Выход вирионов из клетки осуществляется путем почкования.

Антигенная структура:

1) нуклеопротеид – группоспецифический антигеном;

2) гликопротеид внешней оболочки – типоспецифический антиген, ответственный за инфекционную и гемагглютинирующую активность вируса.

Бешенство – острая инфекция ЦНС, сопровождающаяся дегенерацией нейронов головного и спинного мозга. Летальность для человека при отсутствии своевременного лечения составляет 100 %.

Вирус проникает в организм человека через повреждения кожных покровов, как правило, при укусах больных животных. Репликация вируса осуществляется в мышечной и соединительной тканях, где он персистирует в течение недель или месяцев. Вирус мигрирует по аксонам периферических нервов в базальные ганглии и ЦНС, где размножается в клетках, в результате чего появляются цитоплазматические тельца Бабеша-Негри, содержащие вирусные нуклеокапсиды. Далее вирус мигрирует обратно по центробежным нейронам в различные ткани (включая слюнные железы).

Время продвижения вируса по нервным стволам соответствует инкубационному периоду заболевания. Его длительность может быть различной: минимальной (10–14 дней) при укусе в голову и лицо и более продолжительной (месяц и более) при укусах в конечности.

Резервуаром вируса в природе являются различные теплокровные животные. Человек является тупиковым звеном в циркуляции вируса, передача возбудителя от человека к человеку не наблюдается.

Диагностика:

1) внутримозговое заражение лабораторных мышей;

2) культивирование в культуре клеток почек хомяков.

Лечение:

1) антибиотики широкого спектра действия;

2) специфический антирабический иммуноглобулин;

3) лошадиная антирабическая сыворотка;

4) антирабическая вакцина.

Специфическая профилактика: антирабическая вакцина.

 

 Возбудитель (Cytomegalovirus hominis) относится к вирусам герпеса (семейство Herpesviridae). Диаметр вириона около 180 нм, вирус содержит ДНКИмеются антигенные различия между отдельными штаммами вируса. Обладает свойствами, общими для всех вирусов группы герпеса.

Резервуаром и источником инфекции является только человек. Вирус может находиться в слюне, молоке, моче, испражнениях, семенной жидкости, в секрете шейки матки. Инфекция передается воздушно-капельным, контактным, половым путем и трансплацентарно от матери к плоду. Возможна также передача инфекции при трансплантации почек и при переливании крови инфицированного донора.

 — широко распространенная вирусная инфекция, характеризующаяся многообразными проявлениями от бессимптомного течения до тяжелых генерализованных форм с поражением внутренних органов и центральной нервной системы. Возможна трансплацентарная передача вируса с внутриутробным поражением плода.

При инфицировании плода на ранних сроках беременности возможны гибель плода и самопроизвольные аборты. При инфицировании в первые 3 мес беременности возможно тератогенное действие цитомегаловируса. При инфицировании в более поздние сроки у ребенка может быть желтуха, увеличение печени и селезенки, кровоизлияния в мозг и другие органы. При врожденной цитомегалии часто развивается энцефалит .Последствием внутриутробного энцефалита могут быть микроцефалия, гидроцефалия и др. Изменения центральной нервной системы часто сочетаются с поражением глаз (хориоретиниты, катаракта, атрофия зрительного нерва). Очень часто при врожденной цитомегалии наблюдаются пневмонии и поражения почек, значительно реже изменяется сердечно-сосудистая система.

Диагноз и дифференциальный диагноз. Диагноз может быть подтвержден выделением вируса из клинического материала или 4-кратным повышением титров антител. Для выделения вируса используют культуры фибробластов эмбриона и культуры диплоидных клеток человека. Для выявления антител применяют РСК, РНГА, реакцию иммунофлюоресценции, а также твердофазный иммуноферментный анализ

Ц. и. предусматривает прежде всего соблюдение правил личной гигиены, надлежащего контроля тканей и органов в трансплантологии, а также создание условий для охраны от факторов, способных вызвать иммунодепрессию. Грудное вскармливание при наличии в молоке ЦМВ нежелательно, хотя опасность такого механизма инфицирования ребенка меньше, чем в пре- и интранатальных условиях.

 

.

Заражение людей чаще происходит при употреблении сырого молока, реже — мяса забитых животных, больных ящуром, при уходе за больными животными Вирус ящура может проникать в организм через поврежденную кожу, слизистые оболочки глаз, носа и рта.

 

.

 

[5]

Онкогенные вирусы человека

.

 

Группа медленных вирусных инфекций, вызываемых вирионами, включает около 30 заболеваний человека и животных. Вторая группа объединяет так называемые подострые трансмиссивные губкообразные энцефалопатаи, включающие четыре медленных вирусных инфекций человека (куру, болезнь Крейтцфельдта — Якоба, синдром Герстманна — Штраусслера, амиотрофический лейкоспонгиоз).

Противовирусные лекарственные средства

Классификация

По источникам получения и химической природе существующие противоирусные препараты могут быть разделены на следующие группы:

)

 и др.

 и др.

4. Вещества растительного происхождения.

вирусами, бактериями, онкологическими клетками.

 в организме человека. 

 — более прогнозированным. 

 

Основными факторами, обеспечивающими противовирусный иммунитет, являются специфические антитела, Т-киллеры, интерферон и сывороточные ингибиторы вирусных частиц.

Антитела нейтрализуют вирусную частицу, препятствуя ее адсорбции на клетке-мишени, инфицированию и генерализации процесса

ры специфически распознают клетки макроорганизма, зараженные вирусом и приступившие к биосинтезу его компонентов, и уничтожают их

неспецифически связываются с вирусной частицей и нейтрализуют ее, тем самым препятствуя адсорбции вируса на клетках-мишенях.

Литература:

1. Воробьёв А.А.

Медицинская микробиология, вирусология и иммунология. Издательство: МИА, 2011.

 

Алешукина А.В.

Медицинская микробиология: Учебное пособие. – Ростов н\д: Феникс, 2010

 

3. Черкес Ф.К., Богоявленская Л.Б.. Бельская Н.А.

Микробиология / Под ред. Ф.К. Черкес – 2-е изд., стереотипное. – М.: ООО «Издательский дом Альянс», 2011. – 512 с.: ил.

 

 

 

 

 

 

Легендарная Русь

Легендарная Русь (отель 3*)

Даты заездов: 01.04; 08.04; 15.04; 22.04; 13.05; 20.05; 27.05; 03.06; 17.06; 24.06; 01.07; 08.07; 15.07; 22.07; 05.08; 12.08; 19.08; 26.08; 02.09; 09.09; 16.09; 23.09; 30.09;

 

Длительность: 2 дня/1 ночь

Маршрут тура:

Переславль-Залесский – Ростов Великий – Ярославль – Кострома

• Сборный тур для индивидуальных туристов

• Тур выходного дня

за чел./тур

 

ПРОГРАММА ТУРА:

1 день

Сбор группы: ст. метро «ВДНХ», справа от гостиницы «Космос» — 08:00.

08:15 Отъезд на автобусе с гидом в Переславль-Залесский. Путевая обзорная экскурсия по городу.

10:00 Отъезд в Ростов Великий.

11:00 Экскурсия в Ростовский кремль (архитектура Ростовского кремля * экстерьер). Ансамбли архиерейского двора, Соборной площади и Митрополичьего сада. Экспозиция «Ростовская финифть» (при наличии свободного времени).

13:00 Обед в ресторане города Ростов Великий.

14:00 Отъезд в Ярославль.

монастыря. Церковь Ильи Пророка (экстерьер).

18:00 Отъезд в Кострому.

19:00 Размещение в гостинице «Азимут 3*» г. Кострома. («Любим 3*» г. Ярославль — резервная). Номера категории «стандарт».

20:00 Ужин в ресторане гостиницы.

 

 

 

 

2 день

08:00 Завтрак в ресторане гостиницы.

монастырь и другие храмы и памятники. 

13:00 Музей Ювелирного искусства

14:00 Обед в ресторане гостиницы.

15:00 Отъезд в Москву.

20:00 Ориентировочное время прибытия в Москву (ст. метро «ВДНХ»).

 

Лабораторные методы исследования КРОВЬ, МОЧА

Тема 3.2. Подготовка пациента к лабораторным и инструментальным методам исследования

 

Практическое занятие № 1

этап лабораторного исследования)

 

Изучив соответствующий материал учебников и конспектов лекций, ответьте на следующие задания.

1) Лабораторные исследования являются __________________________

методом обследования пациентов.

2) Целями проведения лабораторных исследований являются:

________________________________________________________________________________________________________________________________

 

Перечислите биологические материалы для лабораторных исследований:

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

4) Заполните схему

 

 

 

 

 

 

исследования крови – _____________________

__________________________________________________________________________________________________________________________________

 

6) Перечислите показатели развернутого анализа крови

______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

 

 

 

«Алгоритм взятия крови из периферической вены» (установите правильную последовательность)

Шприц, использованный материал поместить в ёмкость для утилизации медицинских отходов класса Б.

 

Посмотрите на рисунок и ответьте на вопросы.

 

1. Что изображено на рисунке?

 

13) Заполните таблицу

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Терминологический диктант:

Наличие сахара в моче называется _________________________.

Наличие белка в моче называется __________________________.

Наличие в моче лейкоцитов (количество, превышающее допустимые нормы), называется _______________________________.

Гной в моче ___________________________________________.

Преобладание ночного диуреза над дневным называется_____________________

Увеличение количества выделяемой мочи более 2 литров в сутки называется ____________________________________________.

Уменьшение выделяемой мочи менее 500 мл в сутки называется _____________________

Отсутствие мочи называется ______________________________.

Примесь крови в моче называется _________________________.

:

Количество мочи

1011

 

Оценка: суточное количество мочи (СД): ___________ мл, что ____________________; дневной диурез (ДД) — _________ мл,

ночной диурез (НД)_________ мл,

соотношение ДД/НД= ____:____=______, _________________________________________

Колебания удельного веса большие – от _____ до _____, т. е. концентрированная функция почек ___________________________________

 

16) Ситуационные задачи.

 

1. Врач назначил исследование крови, но в беседе с пациентом медсестра выяснила, что утром, сразу после сна, он выпил стакан лимонада.

Тактика медсестры

_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

2. Пациенту назначено биохимическое исследование крови. Медсестра заранее приготовила стерильную пробирку и написала направление. Утром медсестра пригласила пациента в процедурный кабинет, где взяла 5 мл крови и сразу же отнесла ее в лабораторию.

Найдите ошибки в действиях медсестры.

___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

флакон пустым, пациент ответил, что забыл помочиться в нужное время.

В чем ошибка медсестры? Объясните

Тактика медсестры

_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

4. Для сбора мочи на определение чувствительности микрофлоры к антибиотикам медсестра предложила пациенту чистую сухую банку с крышкой.

Правильно ли поступила медсестра? Объясните

_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

. Суточный диурез составил 950 мл.

Оцените водный баланс.

________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

 

(один правильный ответ)

Для исследования мочи по методу Нечипоренко берут

а) всю утреннюю порцию мочи

б) 100-200 мл из всей утренней порции мочи

в) среднюю порцию утренней мочи

г) 10 мл мочи из объема, собранного за сутки

) 10 мл мочи в стерильную пробирку

Для общего анализа мочи в лабораторию отправляют

а) всю утреннюю порцию мочи

б) 100-200 мл из всей утренней порции мочи

в) среднюю порцию утренней мочи

г) 10 мл мочи из объема, собранного за сутки

) 10 мл мочи в стерильную пробирку

мочу собирают

а) в течение суток каждые 3 часа

б). 100-200 мл из всей утренней порции мочи

в) среднюю порцию утренней мочи

г) в течение суток в одну посуду

) 10 мл мочи в стерильную пробирку

Для бактериологического исследования мочи берут

а) всю утреннюю порцию мочи

б) 100-200 мл из всей утренней порции мочи

в) среднюю порцию утренней мочи

г) 10 мл мочи из объема, собранного за сутки

) 10 мл мочи в стерильную пробирку

Моча цвета «мясных помоев» обусловлена содержанием большого количества

а) бактерий

б) лейкоцитов

в) цилиндров

г) эритроцитов

Анализ мочи по методу Нечипоренко проводится для определения в единице объема

а) белка, глюкозы

б) солей, билирубина

в) ацетона, глюкозы

г) лейкоцитов, эритроцитов

медсестра готовит пациенту

а) сухую банку

б) стерильную банку

в) сухую пробирку

г) 8 сухих банок

определяют

а) ацетон, сахар

б) билирубин, белок

в) лейкоциты, эритроциты

г) количество, относительная плотность мочи

Зимницкого

а) необходимо подмываться 8 раз в сутки

б) необходимо подмываться утром и вечером

фурацилина

г) в подмывании нет необходимости

Зимницкого

а) анурия

гипоизостенурия

в) полиурия

г) протеинурия

)

12

9

12

9

Количество гемоглобина в норме у женщин (г/л)

а) 12-16

б) 80-100

в) 120-140

г) 180-200

)

9

12

9

12

)

а) 20-30х10

9

9

12

/л)

а) 1,1-2,2

б) 2,2-3,3

в) 3,3-5,5

г) 6,6-8,8

Нормальный уровень холестерина в крови у взрослых

 

 

лаба №7

Лабораторно-практическое занятие №7

«Приготовление и отпуск блюд из яиц и творога, оценка качества, составление технологических карт»

 

Цель работы:______________________________________________

Подготовка к работе:_______________________________________

 

« »

рутто

етто

рутто

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

технологии приготовления кулинарной продукции

г.

1)

2)

3)

4)

показателям

и запах –

 

4 Срок годности и условия хранения

 

100 г продукта

 

 

 

что на одну порцию блюда необходимо 120 г яиц массой нетто.

 

Вывод:_________________________________________________________

 

Куртєва

1

 

БІЛОЦЕРКІВСЬКЕ УЧИЛИЩЕ ПРОФЕСІЙНОЇ ПІДГОТОВКИ ПЕРСОНАЛУ

ДЕРЖАВНОЇ КРИМІНАЛЬНО-ВИКОНАВЧОЇ СЛУЖБИ УКРАЇНИ

 

ВИПУСКНА РОБОТА

ї .

Визначити цілі та скласти індивідуальний план роботи зданим засудженим. Здійснити прогноз поведінки даного клієнта служби пробації та оцінити можливості його виправлення під час перебування на обліку.

 

ОД-1

Северин Сергій Сергійович

 

КВІ

УДПтС України в Запорізькій області

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Керівник роботи: До захисту

а

)

 

 

 

 

2016 р.

 

 

 

ЗМІСТ ВИПУСКНОЇ РОБТИ

 

ВСТУП

ОСНОВНА ЧАСТИНА

Проведення інтерв’ю з суб’єктом пробації для заповнення Форми оцінки ризику вчинення повторного кримінального правопорушення.Особливості проведення мотиваційного інтерв’ювання з даним клієнтом.

Опис випадку. Форма оцінки ризику вчинення повторного кримінального правопорушення.

Індивідуальний план роботи з клієнтом служби пробації. Постановка цілей роботи.

ЗАКЛЮЧНА ЧАСТИНА

Висновки

Рекомендації. Прогноз поведінки клієнта служби пробації, оцінка можливостей його виправлення під час супроводу справи.

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

ДОДАТКИ

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

ВСТУП

На сьогодні кримінально-виконавча система нашої країни стоїть на роздоріжжі. Залишити все на початкових етапах реформування, заплющити очі на все те, що вже пройдено, або ж чітко наміченими кроками, за допомогою підтримки заходу, вийти на новий рівень, тобто створити повноцінну службу, яка б спрямувала свою діяльність на підтримку та допомогу у зменшенні ризиків вчинення повторних кримінальних правопорушень особами, котрі ще можуть бути корисними суспільству.

Таким оплотом і може стати орган пробації Державної пенітенціарної служби України при Міністерстві юстиції України. В рамках проекту Євросоюзу «Підтримка реформ у сфері юстиції в Україні» для пробації України було розроблено новий інструмент оцінки ризиків вчинення повторного кримінального правопорушення, який складається з форми оцінки ризиків вчинення повторного кримінального правопорушення та методики її використання.

майже кожної з передбачених новацій базуватиметься вже не лише на вузькому контролі виконання визначених законом та рішенням суду обов’язків засудженого, а потребує аналізу та оцінки конкретного випадку, вміння персоналу пробації робити висновки та розробляти ефективні заходи впливу на поведінку, спілкуватися з ним та мотивувати до змін, що передбачає знання не лише в області юриспруденції, але й у психології, соціальній роботі, педагогіці.

системи, може стати на шляху очищення нашого суспільства від тих кримінальних елементів, які виховала стара школа кримінально-виконавчої системи.

Дана тема, направлена на зміну поглядів, стереотипів, оцінку форматів, які склалися в людей, по відношенню до пенітенціарної системи. Така інформація, допоможе вивчити ряд корисних для співробітника пробації знань, встановити ті факти, які, можливо, стануть основоположними при роботі з клієнтами, вияснити проблемні сторони в роботі з даною категорією осіб та розкрити очі на, можливо, явні моменти в роботі з виправленням засуджених.

У мінімальних стандартних правилах ООН відносно заходів, не пов’язаних з тюремним ув’язненням (Токійські правила) підкреслюється, що тюремне ув’язнення повинно розглядатися, як крайній захід. Таким чином, ми повинні послідовно відходити від пережитків радянської системи виконання покарань не пов’язаних з позбавленням волі та намагатися вводити альтернативні санкції для скорочення рецидивної злочинності шляхом встановлення позитивних взаємин з правопорушниками для здійснення контролю і залучення їх в суспільне життя. Але для досягнення такої цілі, нам неодмінно слід опанувати систему оцінювання факторів ризику вчинення повторного кримінального правопорушення.

Тож, задачею моєї випускної роботи є досягнення розуміння потреби у змінах, освоєння нових методик в роботі з майбутніми клієнтами органу пробації, удосконалення майстерності в роботі з Формами оцінки ризику вчинення повторного кримінального правопорушення та, насамперед, зміна думок оточуючих, щодо ефективності роботи даної програми в рамках державних починань в сфері кримінальних покарань.

 

 

 

 

 

 

 

ОСНОВНА ЧАСТИНА

Проведення інтерв’ю з суб’єктом пробації для заповнення Форми оцінки ризику вчинення повторного кримінального правопорушення.

Від початку слід зазначити, що обраний мною засуджений (надалі – засуджена особа, клієнт), з яким було проведено інтерв’ювання – це молодий чоловік Руслан, який у віці 27 років скоїв свій перший злочин, та одразу був засуджений до 4 років позбавлення волі. В 2016 році Руслан скоїв новий злочин по ч. 2 ст. 185 КК України, а саме таємне викрадення чужого майна. За це його було засуджено до 2 років обмеження волі з іспитовим строком на 1 рік. Крім цього на нього покладено обов’язки суду, які полягали в тому, щоб: не виїжджати за межі України на постійне місце проживання без дозволу КВІ; повідомляти КВІ про зміну місця проживання, роботи; періодично з’являтися на реєстрацію до КВІ.

привід до РВП та потім Руслан з’явився та пояснив чому він не з’являвся до інспекції до ознайомлення.

Руслан завжди вчасно з’являвся однак, при черговій реєстрації у травні 2016 року, мною, як інспектором даної особи, було помічено, що засуджений дещо стривожений. Вважаючи за необхідне, я вирішила обережно та без особливого натиску запитати у нього про його справи. Тобто, задала цілком належні питання: «Я вибачаюсь, але чи можна поцікавитись, як ваші справи?» та «Я пам’ятаю, що ви мали певну роботу, якою були задоволені, чи не так?».

На мої запитання неохоче відповів: «Нормально» та додав: «Роботи вже не має». Після цього я спробувала якомога м’якіше та коректніше з’ясувати причину втрати роботи.

ми бачилися коли ходили до одного магазину та пізніш у розмові виявилось що проживали в одному домі на». Тобто, розуміючи, що раніше ми мешкали в одному й тому ж районі та могли зустрічатися при певних обставинах, я вирішила спробувати провести певну лінію зіткнення інтересів між нами та перевести спілкування у більш довірливе русло.

Через кілька хвилин моє питання щодо втрати роботи вже не викликало у клієнта стривоженості, не розуміння заданих питань, опору. Він охоче пояснив, що через велику відстань від місця проживання та значні матеріальні затрати на проїзд, залишив роботу та на даний час безробітній. Живе за рахунок випадкових заробітків.

Розуміючи, що клієнт йде на певний контакт та не ставить блоків у нашому спілкуванні, я вперше спробувала методом рефлексії отримати потрібну мені інформацію. Мною було задано ряд відкритих питань (додаток 3).

, мною було вирішено продовжити бесіду з засудженим (додаток 4).

Після цього, мною було вирішено пом’якшити темп нашої бесіди та перевести розмову на вільні та комфортні теми. Було видно, що Руслан дещо втомився від розмови та кудись поспішав. Я спробувала надати йому певні настанови та консультації на покращення ситуації з роботою. Вирішено зустрітися повторно, а саме не в день реєстрації, та більш вільно поспілкуватися.

формат бесіди і провести її не в кабінеті, а на свіжому повітрі, в неформальній обстановці. Руслан був не проти такого нововведення, тому більш легко пішов на контакт.

Я спробувала направити розмову у вільне та неупереджене русло, щоб прибрати бар’єр між нами. З дозволу останнього я перейшла у спілкуванні на ти.

Після цього Руслану було задано питання, щодо його освіти та навчання в цілому, а саме: «Як у тебе склалося з навчанням на протязі життя?», на що він повідомив, що навчався в школі, де були проблеми з поведінкою та навчанням. В свою чергу розповіла де навчалась я.

, я зрозуміла, що слід більш детально підійти до розгляду даного питання. Тому було вирішено повторно використати метод рефлексії для отримання інформації. Розмова відбулась так (додаток 5).

Після цього, мною було вирішено збавити темпи розмови і дещо вільніше проводити інтерв’ювання. В ході бесіди було з’ясовано, що у Руслана проблеми з особистою сім’єю. На даний час вони не живуть разом і вона не дозволяє йому бачитися з сином. Руслана це дуже засмучує, так як він бажає підтримувати теплі стосунки з дитиною та дружиною.

Я вирішила підтримати Руслана та поговорив з ним душевно. Переконав його, що треба все-таки спробувати домовитися з дружиною і наладити теплі відносини з нею хоча б для того щоб бачитись з сином частіше . В ході такої розмови Руслан погодився з моєю думкою , йому була приємна підтримка.

Однак, з подальшої розмови стало відомо, що Руслан не бачить виходу з ситуації, яка склалася. Тобто, мотивація до змін у нього практично рівна нулю. Він постійно намагається йти по найменшому спротиву, який не потребує старань та реальних змін. Тобто, «маєш, те що маєш». Завжди приваблює легше, а ніж вмотивоване спрямування до чогось кращого та світлого.

.

Засуджений Руслан знаходиться на обліку кримінально-виконавчої інспекції з 22.02.2016 року. Він є мешканцем м. Запоріжжя, Жовтневого району, Запорізької області. У віці 27 років він скоїв крадіжку, за що його було засуджено до 2 років обмеження волі. Згідно ст. 75 КК України звільнено від відбування покарання з випробувальним строком на 1 роки та на підставі ст. 76 КК України покладено обов’язки: не виїжджати за межі України на постійне місце проживання без дозволу КВІ, повідомляти КВІ про зміну місця проживання та роботи, періодично з’являтися на реєстрацію.

Дана особа раніше судима, до адміністративної та кримінальної відповідальності не притягувалася. Злочин був скоєний умисно, з певних корисливих мотивів. Руслан має постійне місце проживання.

Засуджений навчався спочатку в школі, де в нього були постійні зауваження через його неналежну поведінку. Зі слів Руслана, він з однокласниками неодноразово вів себе аморально та грубо по відношенню до однолітків та однокласників, через що постало питання про виключення його зі школі або ж самостійний перехід в інший навчальний. Професійної освіти не здобував, тому кваліфікації не має. Хоча на певних етапах у нього були наміри закінчити навчання за спеціальністю – «зварник». Однак далі слів нічого не зрушило. На даний час Віталій офіційно не працює. Має тимчасові, але своєю роботою не дуже задоволений, так як вона приносить не завжди стабільний заробіток. Має намір на пошуки нової роботи , однак не знає де і як шукати та звинувачує місто, в якому проживає, через відсутність належної роботи.

ю він не утримує, але інколи допомагає. Має потребу в додаткових коштах, але поки що не знає як це зробити. В азартні ігри не грає, в борги не залазить.

При спілкуванні з оточуючими Руслан агресії не проявляє. Він легко здається і відступає від перешкод, не завжди може передбачити наслідки своїх дій. В той же час останній не проявляє соціальної ізоляції, впевнено та стверджено відповідає на поставлені запитання.

Алкоголем не зловживає. Злочин було скоєно без вживання алкоголю. Щодо наркотиків, то Руслан категорично заперечує їх вживання та проти їх вживання іншими. В оточенні засудженого є друзі та знайомі з кримінальними зв’язками, проте він вважає, що вони не впливають на його дії.Інколи може бути присутнім в їхній компанії.

ї. Однак батьки помер в 2012 році.Він був позбавлений батьківської уваги. На даному етапі його стосунки з родиною досить напружені. Але насильства зі своєї сторони не допускає. Намагається проживати самостійно, відчуваючи байдужість зі сторони батьків. Зі слів самого засудженого, навіть коли він звернувся за допомогою до матері , щоб вона дала йому коштів на життя.

ю, але нічого для цього не робить і як це зробити не знає.

 

 

 

 

Заохотити піти на курси , щоб влаштуватись на офіційну роботу

 

Надати інформацію щодо центру зайнятості

2.Влаштуватись на офіційну роботу

Надати інформацію про можливу роботу

Налагодження стосунків з власною сім’єю

Направить до психолога для консультації

Піти з дружиною до психолога щоб покращити стосунки

 

ЗАКЛЮЧНА ЧАСТИНА

3.1. Висновки

Слід зазначити, що після проведення повної Форми оцінки ризику вчинення повторного кримінального правопорушення, ми можемо з легкістю проаналізувати отриману інформацію. Виявлені дані дають нам можливість говорити про те, що особа має середній рівень ризику вчинення повторного кримінального правопорушення. Основоположними при цьому являються динамічні фактори.

в повсякденному житті дуже впливають такі фактори, як освіта, робота, контроль над поведінкою, стосунки з рідними та близькими. Не менш важливим є і такий фактор як мотивація до змін. Так як ми розуміємо, що без бажання, мотивації до змін, людина не може досягнути будь-яких результатів.

Однак, криміногенна поведінка засудженого залежить не лише від того, як балансують індикатори динамічних факторів, а й від життєвих обставин. Адже всі ми розуміємо, що від тої чи іншої життєвої ситуації залежить загострення того чи іншого фактору ризику скоєння злочину. Також слід зазначити, що кожен з динамічних факторів прямо пов’язаний один з одним. Як приклад проведемо паралелі в таких ситуаціях. Відсутність належної освіти практично зводить до нуля можливість отримання високооплачуваної, достойної роботи. Відсутність хорошої роботи, як ми розуміємо, стовідсотково приведе до слабкого матеріального становища, яке в свою чергу призведе до нервів, негативних емоцій і як найгірше, зловживання алкоголем.

Крім цього, прогресія всіх цих факторів може призвести до погіршення стосунків з рідними та близькими. А найгірше у всьому цьому те, що Віталій практично не має мотивації до змін. Все життя він надіявся лише на самого себе, тому оточення, яке було поряд, лише пригнічувало його, а не спонукало та мотивувало. Тому ризик вчинення повторного кримінального правопорушення повністю залежить від загострення того чи іншого індикатору динамічних факторів.

Роблячи певні висновки, хочеться зазначити, що якщо Руслан не почне змін в своєму житті, то більша ймовірність, що він знову скоїть повторне правопорушення. Йдучи тією ж стежкою буденності та байдужості, він повільно просувається до виникнення криміногенної поведінки.

з близькими прямо приводить його до зменшення контролю над поведінкою та мисленням, невмотивованої поведінки, котрі неодмінно приведуть до необдуманих думок та дій. Крім цього на даному етапі Руслан неодмінно потрібні реальні зміни, а саме пошуки сталої роботи та відповідної оплати. Та головне при цьому не сама робота, а навчитися довіряти людям, бачити в них не лише тих, хто хоче завадити, а й тих, хто хоче допомогти.

До сьогодні Руслан мав повністю песимістичний настрій на майбутнє, розуміючи, що все його життя було великою війною за належне існування. Та після останньої зустрічі було видно, що він дещо змінив свої погляди. В його словах почала відчуватись деяка впевненість. Він почав виголошувати певні плани на майбутнє, вірити в краще, запитував порад.

по відношенню до засуджених осіб. Адже не можливо передбачити плинність факторів ризику скоєння кримінальних правопорушень. Кожен з них домінує в залежності від дій самого засудженого , його пріоритетів та життєвих надбань.

час відбування покарання засудженого та в залежності від складнощів та проблем, які будуть виникати, намагатись якомога болісніше та комфортніше пройти ті чи інші перипетії життя

Рекомендації. Прогноз поведінки клієнта служби пробації, оцінка можливостей його виправлення під час супроводу справи.

Спираючись на роботу з засудженим та оцінку форми ризику повторного кримінального правопорушення, можна з впевненістю стверджувати, що в подальшому Руслан не зробить реальних кроків для зміни свого життя на краще.

Проводячи паралелі між проблемними індикаторами динамічних факторів, хочеться зазначити, що відсутність мотивації до змін, повністю дезорганізовує прояви позитивності в інших факторах, таких як освіта, робота, матеріальне становище і т.д. Відсутність чіткої впевненості в тому, що робити далі, не дає Руслан спростувати хоча б один з вищезазначених проблемних показників.

Додаток 3

 

СПИСОК ВИКОРИСТАНОЇ ЛІТЕРАТУРИ

Характеристика джерела

Частина книги, періодичного, продовжуваного видання

 

 

Електронні ресурси

/024/.

 

 

 

 

курсовая начало

Министерство образования и науки Республики Бурятия

ГБПОУ СПО «Байкальский колледж туризма и сервиса»

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

ПО ВЫПОЛНЕНИЮ КУРСОВОЙ РАБОТЫ

 

«Основы экономики, менеджмента и маркетинга»

основной профессиональной образовательной программы

по специальности

19.02.10 (260807) «Технология продукции общественного питания»

 

 

 

 

 

 

 

для студентов очной формы обучения

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Улан-Удэ, 2017

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Министерство образования и науки Республики Бурятия

ГБОУ СПО «Байкальский колледж туризма и сервиса»

 

 

 

 

 

КАЛЕНДАРНЫЙ ПЛАН

 

выполнения курсовой работы

 

_____группы __________________________________________

Ф.И.О.

 

По теме _________________________________________________________________

__________________________________________________________________________

 

этапа

работы

Содержание этапов работы

Плановый срок выполнения этапа

Планируемый объем выполнения

этапа, %

Отметка

о

выполнении

 

 

 

 

 

 

 

Шулунов

 

00.00.2017 г.

 

 

А.И Михайлова

 

00.00.2017 г.

 

КУРСОВОЙ РАБОТЫ

 

   Выполнение курсовой работы рассматривается как вид учебной работы по дисциплине профессионального цикла и реализуется в пределах времени, отведенного на её изучение.

 

1.1 Цель курсового проектирования

проводится с целью:

 

1. Формирования умений:

;

осуществлять поиск, обобщать, анализировать необходимую информацию, представленную в различных источниках и знаковых системах;

выполнять расчеты основных технико-экономических показателей деятельности организации;

разрабатывать мероприятия для решения поставленных в курсовой работе задач.

 

 

2. Формирования профессиональных компетенций:

 

ПК 6.1. Участвовать в планировании основных показателей производства.

ПК 6.2. Планировать выполнение работ исполнителями.

ПК 6.3. Организовывать работу трудового коллектива.

ПК 6.4. Контролировать ход и оценивать результаты выполнения работ исполнителями.

ПК 6.5. Вести утвержденную учетно-отчетную документацию.

В ходе выполнения курсовой работы студент правильно определяет и соотносит экономические термины, владеет понятийным (теоретическим) аппаратом курса, прикладными знаниями в области развития форм и методов экономического управления фирмой;

демонстрирует умения планировать и выполнять расчет основных показателей производства; способность находить пути и способы эффективного решения конкретных хозяйственных задач (методы рационального хозяйствования); контролировать ход и оценивать результат выполнения работы;

выявляет перспективы развития отрасли на основе изученных теоретических концепций.

 

 

 

3. Формирования общих компетенций по специальности:

 

применять в профессиональной деятельности приемы делового и управленческого общения;

применять в профессиональной деятельности приемы делового и управленческого общения;

анализировать ситуацию на рынке товаров и услуг;

применять в профессиональной деятельности приемы делового и управленческого общения;

анализировать ситуацию на рынке товаров и услуг;

управленческого общения;

анализировать ситуацию на рынке товаров и услуг;

 

 

1.2 Задачи курсовой работы

 

Задачи курсовой работы:

поиск, обобщение, анализ необходимой информации;

разработка материалов в соответствии с заданием на курсовую работу;

оформление курсовой работы в соответствии с заданными требованиями;

выполнение практической (расчетной) части курсовой работы;

подготовка и защита (презентация) курсовой работы.

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

 

Введение

 

определяется тем, что успешность деятельности предприятия в современных условиях рыночной экономики зависит от способности его руководителя, в том числе среднего звена, грамотно анализировать продукцию и товарооборот, рационально использовать и рассчитывать сырье, продукцию, материалы, трудовые ресурсы, то есть основные экономические показатели деятельности фирмы.

: выявление количественных и качественных показателей эффективной работы предприятий общественного питания.

Недостаточная разработанность указанной проблемы и ее большая практическая значимость для повышения конкурентоспособности предприятия, его потенциала в деловом сотрудничестве, определили тему исследования: «Анализ экономических показателей деятельности предприятия общественного питания».

Л.Е., Журавлевой А.В., Костюковой Е.И., Пивоваровой М.А., Соловьева А.И.

В числе информационных источников курсовой работы использованы данные и сведения из книг, журнальных статей, материалов научных конференций, отечественные и зарубежные статистические материалы, результаты собственных расчетов.

заключается в конструктивном, факторном анализе экономических показателей продукции и товарооборота на предприятии общественного питания, что обеспечит его устойчивое финансовое положение в условиях рыночных отношений.

: производственно-хозяйственная деятельность ресторана «Злата Прага».

: формирование и распределение продукции, а также анализ товарооборота на предприятии общественного питания в условиях конкурентной среды.

:

— на основе теоретического анализа литературы разработать понятия рентабельности, издержек обращения, товарооборота на предприятия общественного питания;

— рассмотреть объем, динамику и скорость продукции в структуре товарооборота коммерческого предприятия общественного питания;

— охарактеризовать ряд показателей товарооборота и выпуска продукции в отрасли общественного питания;

— определить основные направления в планировании товарного оборота и выпуска продукции на предприятиях общепита;

— на примере реального предприятия общественного питания рассмотреть производственно-экономическую характеристику продукции и товарооборота;

— проанализировать ассортимент и показатели формирующие продуктовую номенклатуру ресторана;

— провести комплексный анализ товарооборота в зависимости от факторов влияния.

для правильной оценки и анализа использования продуктового перечня, эффективного и рационального распределения товарооборота, предприятию общественного питания необходимо руководствоваться научным подходом к исчислению основных экономических показателей.

анализ, синтез, статистический метод, графический метод.

соответствует логике исследования и включает в себя введение, теоретическую часть, практическую часть, заключение, список литературы, 5 приложений.

 

курс 4

Неделя

Нандролон деканоат

Сустанон 250

Анастрозол

Каберголин

Гонадотропин

1

400 мг/неделя

500 мг/неделя

 

 

 

 

2

250 мг/неделя

500 мг/неделя

0,5 мг через день

0,25 мг, каждый 4 день

 

 

3

250 мг/неделя

500 мг/неделя

0,5 мг через день

0,25 мг, каждый 4 день

 

 

4

250 мг/неделя

500 мг/неделя

0,5 мг через день

0,25 мг, каждый 4 день

 

 

5

250 мг/неделя

500 мг/неделя

0,5 мг через день

0,25 мг, каждый 4 день

 

 

6

250 мг/неделя

500 мг/неделя

0,5 мг через день

0,25 мг, каждый 4 день

 

 

7

250 мг/неделя

500 мг/неделя

0,5 мг через день

0,25 мг, каждый 4 день

 

 

8

250 мг/неделя

500 мг/неделя

0,5 мг через день

0,25 мг, каждый 4 день

250 МЕ, дважды в неделю

 

9

250 мг/неделя

500 мг/неделя

0,5 мг через день

0,25 мг, каждый 4 день

250 МЕ, дважды в неделю

 

10

250 мг/неделя

500 мг/неделя

0,5 мг через день

0,25 мг, каждый 4 день

250 МЕ, дважды в неделю

 

11

 

 

0,5 мг через день

0,25 мг, каждый 4 день

250 МЕ, дважды в неделю

 

12

 

 

0,5 мг через день

0,25 мг, каждый 4 день

250 МЕ, дважды в неделю

 

13

 

 

 

 

 

 

14

 

 

 

 

 

15

 

 

 

 

 

16

 

 

 

 

 

50 мг/сут

100 мг через день на 3 недели

тестобустеры и пептиды

остатки суста смысла нет. Пока будешь ставить проп 3 недели из крови выйдет суст и дека и ты через день после последнего укола можешь начать пкт с кломидом.

(это все советы от профи)

Как разобрать по составу слово "смена"?

Как разобрать по составу слово "смена"?

  • Заданное слово quot;сменаquot; является именем существительным, женского рода, единственного числа, именительный падеж.

    Для разбора слова по составу нужно выделить его части слова.

    1. Так как это имя существительное, то для определения окончания нужно изменить слово по падежам: смены, сменой, смену. Значит окончанием слова будет -а.
    2. Значит основой является смен- (слово без окончания).
    3. Нужно найти однокоренные слова и выделить корень. Примерный список однокоренных слов: бессменный, заменить, менять, перемена, посменно, сменка. Теперь можно сделать вывод, что общим у всех тих слов является корень -мен-.
    4. Значит с — это приставка.

  • Слово quot;сменаquot; является существительным женского рода, 1-ого склонения в единственном числе.

    Вначале выделим окончание — quot;аquot; (нет смены, вижу смену, за сменой, о смене)

    Основой послужит — quot;сменquot;

    Обозначим корень — quot;менquot; (менять, обмен, замена)

    Имеем приставку — quot;сquot; (как сделка, сгонка)

    Графический разбор — с/мен/а — приставка/корень/окончание

  • Смена — существительное женского рода единственного числа. Есть и однокоренные слова смена-сменщик, сменный, менять, меняла, замена, перемена, переменить. Корень — мен-, -с- приставка, -а- окончание существительного женского рода.

  • Морфемный разбор слова СМЕНА

    Окончание существительного ж. р. А:

    смен-а, смен-ы, смен-е, смен-у, смен-ой, о смен-е.

    Основа слова значит будет СМЕН.

    Найдем главную морфему:

    сменщик, замена, меняться, посменно,

    значит корневая морфема МЕН,

    а С, что стоит перед корнем, приставка.

    с/мен/а

  • Слово quot;сменаquot; это имя существительное (Что?), неодушевлнное, женского рода единственного числа, именительный падеж.

    Разбор по составу слова смена имеет вид:

    смен это корень;

    а — окончание.

    Основа слова является — смен .

  • Слово смена разобрать по составу достаточно просто. Корень слова будет мен — сменить, менять, переменить, приставка с-, суффикса в данном слове нет, зато есть окончание -а. Основой слова смена будет смен.

  • Слово Смена отвечает на вопрос Что? и оказывается существительным женского рода (Смена — она моя), которое обладает окончанием -А: Смена-Смены-Смене-Смену-Сменой-Смене.

    Однокоренными словами оказываются: Смена-Сменять-Менять-Мена-Обмен.

    Следовательно корнем слова будет морфема -МЕН-.

    Далее выделим в составе слова приставку С-.

    Получаем: С-МЕН-А (приставка-корень-окончание), основа слова: СМЕН-.

    Пример предложения: После тридцати трех часов ожидания к часовому наконец-то пришла смена.

  • Смена — имя существительное женского рода единственного числа.

    — окончание (изменяемая часть слова) — смену, смене, сменой,

    смен — основа слова (неизменяемая часть) вс слово без окончания,

    -мен- — корень — мена, меняла, обмен, сменить,

    с- — приставка (ломать — сломать, ход — сход),

    способ образования слова приставочный.


    С-МЕН-А

  • Приставка-С

    Корень слова-МЕН

    Суффикс-отсутствует

    Окончание- А

  • Смена — это имя существительное первого склонения, женского рода, употребленное в форме именительного падежа, единственного числа. На эти грамматические признаки указывает окончание -а (ср.: смен-ы, смен-у, смен-ой, смен-ами, смен-е).

    Корень -мен- (однокоренные слова — мена, меняться, менять, поменять, подмена, меняла, посменно, переменяясь и др.).

    Приставка с-.

    Основа слова смен- (в основу не входит окончание, которое является формообразующей морфемой).

    Морфемная структура слова: приставкакореньокончание. С-мен-а.

Как пишется: безоблачный или без облачный?

Как пишется: безоблачный или без облачный?

  • Безоблачный день сиял глубоким синим небом над нами.

    День какой? безоблачный.

    Это прилагательное, которое прошло в своем рождении вот такие этапы:

    облако — облач-н-ый — без-облачный.

    Пригательное quot;безоблачныйquot; образовано с помощью приставки от однокоренного слова. Следовательно, напишем его слитно с приставкой без-.

    Тут еще поджидает нас один камень преткновения: а может нужно написать после русской приставки, заканчивающейся на согласный, твердый знак, как в словах:

    безъядерный,

    безъмкостный?

    Нет, корень прилагательного начинается с о, а не с букв е, , ю, я.

    Аналогично слитно напишем слова:

    безурочный, безалкогольный, безотказный, безыглый.

  • Слово безоблачный пишется только так, и никак иначе.

Как сшить костюм тролля Розочки к Новому Году?

Как сшить костюм тролля Розочки к Новому Году?

  • Тролль Принцесса Розочка костюм для девочки своими руками

    Костюм тролля Розочки можно сшить или сделать не только к новому году, а и на любой другой детский праздник: карнавал, маскарад, день рождение или Хеллоуин.

    Прическа тролля Розочки мастер-класс

    Причску Розочки делаем следующим образом. Начесываем волосы в виде конуса, формируем и закрепляем их лаком. Красим специальной краской для волос.

    Видео мастер-класс ка сделать причску Розочки и ободок своими руками

    Сшить платье Розочки очень просто. Берм голубой фетр или похожий материал и шьм сарафан по следующей выкройке.

    Выкройка сарафан Тироль Розочка

    Только не забываем что мерки для сарафана должны быть вашего ребнка. Либо берм сарафан дочки и раскраиваем платье по нему.

    Оборочку для сарафана можно выполнить из фетра, схема достаточно простая.

    При желании ещ можно одеть розовые колготки и розовую водолазку.

  • Итак, для того, чтобы образ Розочки был полным, обязательно понадобится нечто наподобие парика, ободка или начеса. Есть еще такой вариант, что из яркой фактурной ткани (лучше всего подойдет неопрен) сшивается прическа и одевается на голову.

    Красивее всего смотрится парик или же начес, окрашенный мелками для волос в малиновый цвет.

    Платьице по сути можно одеть любое, но оно должно быть легкое и воздушное, лучше однослойное из летней однотонной ткани. Например, нежно-голубое. В любом случае, не платье играет главную роль в превращении в Розочку. Помимо прически и платья, можно дополнить образ цветами в прическе и кристаллами.

    Покажу, на что готовы люди, чтобы войти в образ Розочки.

    А это Дима Билан в образе тролля:

Как получить письмо от Деда Мороза из Великого Устюга бесплатно?

Как получить письмо от Деда Мороза из Великого Устюга бесплатно?

  • Все письма от Деда Мороза из Великого Устюга через Почту России приходят бесплатно, тратитесь только на конверт около 70 рублей, а вот через интернет письмо оплачивается.

    Сейчас в Подмосковье и Москве открываются в декабре почтовые ящики для Деда Мороза, те, кто положит письмо в такой почтовый ящик, получит ответ из Великого Устюга.

    Адрес Деда Мороза через почту России

    162390, Россия.

    Вологодская область,

    г. Великий Устюг

    Деду Морозу.

  • Я делала заявки простым письмом и он их выполнял. Ничего не платила. Так поняла, что бесплатно выполняются заявки только бумажной почтой. В ответ он рассылал по адресам, которые я ему дала, музыкальные открытки. Открываешь и музыка играет quot;В лесу родилась лочкаquot;.

    162390

    Вологодская обл.,

    г.Великий Устюг,

    Почта Деда Мороза


    Через интернет можно заказать открытку с подарком, который выбирается на сайте и оплачивается электронными деньгами.

Великолепный век 129, 130, 131, где потом можно прочитать содержание серий?

Великолепный век 129, 130, 131, где потом можно прочитать содержание серий?

  • На сайте quot;Турция для друзейquot; добавлен анонс (краткое содержание) 131 серии quot;Великолепный векquot;.

  • Сериал Великолепный век интересный очень, все его смотрят особенно женский пол. Прочитать содержание серий 129, 130, 131 можно потом на сайте Великолепный век.

    Когда эти серии выйдут, еще информации такой нет.

  • Краткое содержание 129, 130, 131 серий сериала quot;Великолепный векquot; вы сможете прочесть ТУТ

    Анонс 129 серии сериала Великолепный век уже выложен вот ТУТ

  • После выхода новых 129-й, 130-й, 131-й серий в сериале quot;Великолепный векquot; прочитать краткое содержание серий можно будет здесь. Описание серий размещается по мере поступления новых серий в разделе quot;новостиquot;. Или еще на этом сайте.

  • quot;Великолепный векquot; смотрят с неослабевающим интересом, потому что сериал снят красиво. Изысканный и богатый интерьер, украшения, одежда и козни. Все, чем интересуются и от чего переживают женщины. После можно будет прочитать описание серий. 4 сезон от 104 серии до 150 серии или здесь

  • Дорогие друзья, рады сообщить вам что на сайте quot;Турция для друзейquot;, выложен перевод анонса 130 серии серии сериала quot;Великолепный векquot;

  • Женщины с увлечением смотрят турецкий сериал quot;Великолепный векquot; и с истинно женским нетерпением им поскорее хочется узнать о том, что будет происходить в следующих сериях фильма. Прочитать краткое содержание сто двадцать девятой, сто тридцатой и сто тридцать первой серий можно на многих сайтах, кроме тех, которые уже порекомендовали, я могу предложить вот этот.

  • У меня все подруги с ума сходят по этому великолепному веку. Вот и я подсела. С нетерепением жду каждую новую серию.

    смотрю обычно из интернета, так как с работой не успеваю на телепоказ, на сайте сезонвар.

    А содержание ..ну я вот подускала вот такой сайтик

  • quot;Великолепный векquot; 129, 130, 131 серии — краткое содержание

    Краткое содержание 129, 130, 131 серий сериала quot;Великолепный Векquot; можно почитать позже на официальном сайте сериала. Там оно скорее всего появится ближе к выходу этих серий. Еще краткое содержание серий позже может появиться на этом сайте.

Ваши отзывы о "портрете" Гоголя?

Ваши отзывы о "портрете" Гоголя?

  • Прекрасная повесть, но самое главное прячется в е подтексте, который пока что никем не разгадан. Ну, что ж, подождм…

  • Мне повесть очень понравилась, впервые прочла еще в школе. Пожалуй, из цикла quot;Петербургские повестиquot; это самое любимое произведение и читается легче остальных. Гоголь пишет ярко, образно, смешивая фантастику и реальность. Молодой бедный художник Чертков покупает на рынке портрет неизвестного старика, очень реалистично написанный. Приобретение этого портрета и становится отправной точкой в развитии сюжета.

Как пишется подрежьте или подрежте?

Как пишется подрежьте или подрежте?

  • Подрежьте, в глаголах с шипящими на конце пишется мягкий знак.

  • Добрый день. Действительно при написание слова подрежьте, возникают проблемы, а нужен ли мягкий знак между буквами ж и т. Правильным ответом, конечно нужен. Правильно писать это слово вот так: подрежьте.

    Данное слово относится к глаголам повелительного наклонения, которые представляют собой: просьбу, задание, распоряжение и т.п.

    Единственном числе такой глагол имеет мягкий знак в конце слова: подрежь. Наличие здесь мягкого языка указывают правила для глаголов повелительной форме, оканчивающихся на согласную, они всегда пишутся с ним. А также правила говорят, что при наличие окончания те мягкий знак тоже переносится, поэтому и правильно писать: подрежьте.

  • Правильно пишется-quot;Подрежьтеquot;-после шипящей ставится мягкий знак.quot;Подрежьтеquot;-глагол,действ.зал,.повелительное наклонение,второе лицо множественное число.Схожие глаголы повелительного наклонения-quot;Подрежьquot;,quot;Подрежемquot;,quot;Подрежемтеquot;.

Стоит ли делать уколы после укуса собаки?

Стоит ли делать уколы после укуса собаки?

  • Во-первых, следует помнить, что бешенство — неизлечимое заболевание с очень тяжелой клинической картиной. И если человек все-таки заразился бешенством, то исход один — смерть.

    Во-вторых, абсолютную уверенность в том, что собака не заражена бешенством, даже если это соседская болонка, может дать только результат анализа на наличие вируса у данного животного.

    Поэтому:

    1. К врачу следует обратиться непосредственно в день происшествия. Если все-таки проводится анализ на наличие бешенства у собаки, на этот период назначается профилактики заболевания с помощью иммунобиологических препаратов.
    2. Во всех остальных случаях следует немедленно начинать прививки! Забудьте про 40 уколов в живот. Уколы делаются в 0 (день обращения), 3, 7, 14, 30 и 90 дни. Т.е. всего шесть раз.

  • Профилактикой бешенства занимается врач-рабиолог.В каждом муниципальном образовании на базе медучереждения есть специальный кабинет .Как правило он расположен в р-ных поликлиниках.Есть центр вакцинации ,обратитесь за консультацией.Только врач решит этот вопрос .Всего доброго .

  • В резюме к своему вопросу, вы правильно ставите знак вопроса. В инструкции по антирабической вакцине есть пункт. Если животное известное, известен хозяин собаки, животное в течении 10 дней, не погибло, не исчезло, то антирабическая вакцинация не проводиться. Если с вашей собакой ничего не случиться и рана от укуса у вашей подруги не серьзная, за мед. помощью, вообще, можно не обращаться. При условии, что подруга не утратила трудоспособность. Если даже практически подойти к профилактике столбняка, то загрязнения землй не было, и особой необходимости в ней нет.

    Сами по себе, прививки от бешенства, далеко не безопасны.

  • Нет, если собака привита от бешенства менее, чем год назад, можно не беспокоиться. Просто так, от нечего делать антирабическую прививку делать не стоит, она немало проблем создает. Врач советует делать, потому что это его обязанность.